泌尿生殖系统黏膜传染性疾病--淋病

淋病(gonorrhoea)是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖系统黏膜传染性疾病，主要以生殖系统的尿道炎为最常见的症状。成人淋病几乎全由性交传播，是最常见的性病。由于淋病发病率最高，妇女患者多数为无症状的带菌者，加之产青霉素酶的抗药菌株和由染色体介导的对多种抗生素产生抗药性菌株的出现，使淋病的防治发生困难，成为当前性传播疾病中的重点疾病。

一、症状体征

淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关。根据临床表现，淋病可分为无合并症淋病与有合并症淋病;无症状与有症状淋病;播散性淋病及急性与慢性淋病等。

(一)无合并症淋病

1、男性无合并症淋病

（1）急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潜伏期为1-14天，常为2-5天。主要症状有：急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有粘液流出，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。急性症状第一周最严重，若不治疗，持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。

（2）慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。

2、女性无合并症淋病

女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈。主要有淋病性宫颈炎、淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。

（1）患者早期常无自觉症状，因而，潜伏期难以确定。宫颈充血，触痛，脓性分泌物的增多，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。这些非典型的症状使患者往往不去就诊治疗，因而成为主要的传染源。

（2）淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物。

（3）淋菌性前庭大腺炎常为单侧，在腺体开口处红肿，剧痛，严重时可形成脓肿，有发热等全身症状。

(二)有合并症淋病

1、男性有合并症淋病：

淋病性尿道炎有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

2、女性有合并症淋病

女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。

（三）其他部位淋病：

主要有淋病性结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性肛门直肠炎等。

（四）播散性淋球菌感染

播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发病率为淋病患者的1%左右。

 二、用药治疗

1.治疗原则  对淋病，应遵循以下原则进行治疗。

(1)尽早确诊，及时治疗：首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应毫不迟疑地立即治疗，切莫坐失良机。

(2)明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。

(3)明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。

(4)明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。

(5)正确、足量、规则、全面治疗：应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。

 (6)严格考核疗效并追踪观察：应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。

(7)同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

2.一般疗法

(1)性隔离：禁止性生活。

(2)休息：伴有高热，严重合并症的STD患者要适当休息，必要时应卧床休息。

(3)维持水，电解质，糖水化合物的必须与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。

3.全身疗法

治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。

①青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用，此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“标准疗法”；

②β-内酰胺酶抑制剂；

③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素)；后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效。

三、淋病的预防：

1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

2、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

3、性伴同时治疗。

4、患者注意个人卫生与隔离，不与家人，小孩尤其女孩同床，同浴。

5、执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。